头痛多年成谜 原因竟与心脏有关

头痛怎么会跟心脏扯上关系呢？近日，杭州市第一人民医院心内科收治了一位头痛成谜的患者，揭开层层谜团，病因终于水落石出。

反复发作的头痛困扰了张女士整整10年。每次头痛发作，疼痛难忍，让她备受煎熬，只能口服药物而病情没有得到根治。当地医院对她进行了全面的检查，都没有特别异常的发现，一次不经意的常规心超检查提示房间隔膨胀瘤。于是，当地医生推荐她到杭州市第一人民医院做进一步诊断治疗。

市一医院心内科副主任杨建敏详细询问了张女士的发病过程，复核各项检查结果，他首先考虑偏头痛，但是这和心超提示的房间隔膨胀瘤有什么关系呢？出于职业敏感，杨副主任高度怀疑房间隔膨胀瘤结构异常，极有可能合并卵圆孔未闭，而卵圆孔未闭是会导致偏头痛。他赶紧联系了超声影像科副主任医师、心超专家赵敏进行右心造影检查。右心造影检查是一种非常有用的检查手段，通过注射反复震荡的生理盐水或者超声发泡剂，配合深呼吸动作，能比较敏感的发现是否存在卵圆孔未闭，存在卵圆孔未闭的患者，可以发现经静脉注射的微泡会从右心房进去原本隔离的左心房。果不其然，赵敏副主任医师很快传来消息，左心房可见明显微泡，但是没有明确看见未闭的卵圆孔。下一步就要做更加精细的食道超声确定卵圆孔的结构和膨胀瘤的形态，并除外可能合并存在的肺动静脉漏了。杨副主任的推测得到了验证，食道超声发现了隐藏的2mm未闭卵圆孔合并房间隔膨胀瘤。

卵圆孔是胎儿在子宫内通过胎盘从母体血液循环获得氧气的一个通道，由于胎儿不能呼吸，来自脐静脉的氧合血液从下腔静脉、右心房直接经卵圆孔分流到左心房，从而进入体循环。大多数人在出生后１年内卵圆孔发生功能性闭合，若大于三岁卵圆孔还不能闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。目前大量临床试验及报道强烈支持PFO和隐源性脑卒中为因果关系，矛盾栓塞为其病理生理学机制，PFO已被确立为卒中的独立危险因素。约有25%的成年人遗留PFO，静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环即可引起卒中及偏头痛，如果不及时手术，会导致体循环栓塞，引起不明原因脑卒中、神经减压病等，会严重影响生活质量。张女士的头痛很有可能和卵圆孔未闭相关，并且还合并有房间隔瘤，她的卒中发生率更高。

找到了病因，便如拨云见日般明朗起来。杨副主任立即与患者及家属沟通商议，制定了最终的诊疗方案：行卵圆孔未闭封堵术，并选用合适的封堵器同步处理膨胀瘤，这样不仅可以解除患者反复头痛的症状，还可以降低脑卒中的危险。

6月10日，导管室里早早做好了各项术前准备，黄先玫主任、赵敏副主任医师到场指导。如何通过2mm的未闭软圆孔建立手术通路是手术的难点之一。随着股静脉鞘管的顺利置入—导丝通过卵圆孔—输送鞘沿着导丝抵达目标位置—封堵器最后安然送达并固定于未闭的卵圆孔处，并将膨胀瘤完全覆盖，心超实时检测封堵器成型良好，杨副主任释放封堵器，手术完美收官，仅用时30分钟。术后张女士恢复良好，已经顺利出院。

经股静脉PFO封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。有证据表明，卵圆孔未闭封堵治疗是非常有效的治疗手段之一，特别对于卒中高危患者，封堵术消除心房血液右向左分流通道，避免静脉系统血栓进去颅内，避免长期使用抗凝剂带来的出血危险和用药不便，已被美国卒中指南列为IA类证据，具有广泛推广的价值和意义。